Diariamente recibo en mi consultorio a pacientes que han transitado un largo camino de frustración. Tras años de lidiar con una artrosis de rodilla avanzada, han probado de todo: desde utilizar de forma crónica antiinflamatorios hasta infiltraciones con ácido hialurónico o corticoides, obteniendo apenas un alivio fugaz. La pregunta es siempre la misma: “Doctor, ¿el próximo paso es la prótesis o hay algo más?”.
La respuesta reside en un cambio de paradigma. Durante décadas, la medicina se enfocó exclusivamente en el cartílago, ignorando que la rodilla es un órgano articular. Hoy, gracias a los avances en medicina regenerativa y a las técnicas que venimos perfeccionando en TMR Buenos Aires, sabemos que para buscar conservar una articulación no basta con actuar “por fuera”; hay que ir al corazón del problema: el hueso subcondral.
El “órgano articular”: ¿Por qué el origen de la artrosis está debajo del cartílago?
Muchos pacientes asumen que la artrosis es simplemente un “desgaste de la superficie del cartílago”. Sin embargo, la evidencia científica reciente nos obliga a mirar más profundo. Hoy entendemos la rodilla como un órgano articular, donde el cartílago y el hueso subcondral mantienen un diálogo constante y vital.
Para explicarlo de forma sencilla a mis pacientes, utilizo la analogía del jardín:
- El cartílago es el césped: es lo que vemos, lo que brilla y lo que parece estar dañado.
- El hueso subcondral es la tierra: es el soporte nutricional y mecánico.
El cartílago es un tejido “huérfano”: no tiene vasos sanguíneos propios. Su supervivencia depende casi exclusivamente de los nutrientes que se filtran desde el hueso que tiene debajo. Aquí es donde comienza el problema. Hoy sabemos que la génesis de la artrosis no siempre empieza en el roce del cartílago, sino en una falla del “suelo”. Cuando el hueso subcondral sufre una sobrecarga mecánica, se genera un edema óseo (una inflamación interna del hueso). Este edema altera la microcirculación y “limita el suministro” de nutrientes hacia el cartílago.
La interferencia en el aporte de nutrientes desde el nicho subcondral debilita al cartílago desde su base. Si el suelo está enfermo o “compactado”, el césped inevitablemente se secará por más que intentemos regarlo desde arriba con infiltraciones superficiales. Al entender que la patología reside en esta unidad funcional, queda claro por qué el abordaje debe ser intraóseo. No vamos simplemente a lubricar la superficie; vamos a tratar la “tierra” para que el “jardín” recupere su equilibrio biológico.
Las limitaciones de las infiltraciones tradicionales
Las infiltraciones convencionales actúan como un lubricante temporal. El ácido hialurónico puede mejorar la viscosidad, y el PRP intraarticular puede reducir la inflamación sinovial. Sin embargo, en una artrosis avanzada, el “suelo” (el hueso) ya está dañado.
Muchos pacientes llegan a la medicina regenerativa buscando evitar la cirugía, pero se encuentran con propuestas de tratamientos que no distinguen grados de lesión. Aplicar una técnica superficial en una rodilla con compromiso subcondral es una de las principales causas del fracaso terapéutico y de la pérdida de confianza del paciente en las terapias celulares. Si no abordamos el edema óseo, el dolor mecánico persistirá aunque la articulación se sienta “más suave”.
BMAC Intraóseo: El Target en la génesis del problema
El BMAC (Concentrado de Aspirado de Médula Ósea) El BMAC intraóseo representa una de las estrategias más avanzadas dentro de la ortopedia regenerativa. A diferencia de otras fuentes, como el tejido adiposo, el BMAC es un tejido homólogo: estamos llevando células madre, células hematopoyéticas, células inmunomoduladoras y citoquinas desde la médula ósea hacia el hueso dañado.
La gran ventaja técnica es la inyección intraósea. Al colocar el BMAC directamente en el hueso subcondral, se ataca el edema y se promueve una remodelación biológica desde adentro hacia afuera. El tejido adiposo microfragmentado presenta limitaciones para su uso intraóseo debido a su naturaleza lipídica, lo que restringe su aplicación en este tipo de abordajes. El BMAC, en cambio, ha demostrado ser una opción segura y eficaz en contextos clínicos para este abordaje profundo.
Experiencia clínica: Del Hospital de Clínicas a la vanguardia en TMR
Mi camino en esta disciplina comenzó en 2010, cuando fui enviado a formarme en la técnica Accelerated Recovery Technique con el Dr. Morton Bertram en el Naples Community Hospital en Estados Unidos. Desde entonces, en TMR Buenos Aires, hemos sido pioneros en la transición de las terapias biológicas simples hacia protocolos complejos de precisión.
Como traumatólogo cirujano formado en el Hospital de Clínicas y con años en equipos de cirugía reconstructiva de cadera y rodilla, entiendo que estos procedimientos no son simples inyecciones de consultorio. La complejidad de la articulación exige que quien realice un procedimiento de BMAC sea un traumatólogo experimentado. Con nuestro equipo, este tratamiento se realiza exclusivamente en quirófano, bajo estrictas normas de asepsia y con guía de imágenes (fluoroscopía) para asegurar que el concentrado celular llegue exactamente al área del edema subcondral. Esta rigurosidad marca la diferencia en los resultados que observamos en nuestros pacientes.
Evidencia científica 2025-2026: Lo que dicen los expertos
La ciencia hoy respalda lo que vemos en el quirófano. Estudios recientes publicados en el World Journal of Stem Cells(diciembre de 2025) y revisiones en The Journal of Arthroplasty confirman que:
En pacientes con Grado III (Kellgren-Lawrence), el tratamiento intraóseo con BMAC es superior a la aplicación intraarticular aislada en términos de escalas de dolor (VAS) y funcionalidad (WOMAC).
El BMAC tiene un potencial “modificador de la enfermedad”, logrando reducir el volumen de las lesiones de médula ósea (BMLs) visibles en resonancia magnética.
Instituciones de referencia como el HSS (Hospital for Special Surgery) y el equipo del Dr. Philippe Hernigou ya consideran la salud del hueso subcondral como el factor determinante para predecir el éxito de un tratamiento regenerativo.
¿Quién es candidato para un tratamiento con BMAC?
No todos los pacientes requieren el mismo abordaje. El BMAC intraóseo es una opción de excelencia para:
- Pacientes con artrosis grado 2 o 3 que presentan dolor profundo o nocturno.
- Aquellos que muestran edema óseo o lesiones de médula ósea en la resonancia magnética.
- Personas que desean postergar una prótesis total de rodilla manteniendo una vida activa.
- Pacientes que ya han fallado a tratamientos de PRP o ácido hialurónico convencional porque el target no fue el adecuado.
Conclusión médica
La medicina regenerativa no es magia; es biología aplicada con precisión quirúrgica. Mi experiencia de más de 15 años me indica que el éxito no depende solo de la calidad de las células, sino de dónde se colocan. Al tratar la artrosis como un órgano y abordar el hueso subcondral con BMAC, estamos ofreciendo a nuestros pacientes una oportunidad real de mejorar su calidad de vida, basándonos en la evidencia más sólida disponible a nivel mundial en 2026.
En TMR Buenos Aires contamos con una de las trayectorias más amplias en técnicas avanzadas, con un equipo quirúrgico especializado en preservación articular, y brindamos atención a pacientes provenientes de todo el país y del extranjero.
