Lesión del Ligamento cruzado posterior
¿Cuál es el ligamento cruzado posterior?
El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento más grande y más fuerte de la rodilla. Tiene dos porciones muy distintas: una que va desde la parte posterior de la tibia hasta el techo de la muesca femoral, llamada haz anterolateral, y una segunda porción más pequeña que va al lado de la muesca, llamado haz posteromedial. Ambos haces evitan que la rodilla se deslice hacia atrás, especialmente cuando está flexionada. Sin embargo, como tienen diferentes inserciones, tienen diferentes funciones
principales. El haz anterolateral evita el movimiento excesivo de adelante hacia atrás de la tibia, mientras que el haz posteromedial evita la rotación excesiva de la tibia. Debido a que tienen diferentes funciones, es necesario reconstruir ambos paquetes cuando el LCP esta dañado.
¿Qué son los ligamentos meniscofemorales?
Los ligamentos meniscofemorales son pequeños ligamentos que a veces se pueden encontrar en la articulación de la rodilla. Se adhieren al menisco lateral y siguen un curso similar junto con la LCP para adherirse al fémur. Uno de ellos se adhiere en la parte frontal del LCP (Ligamento de Humphrey) y uno en la parte posterior (Ligamento de Wrisberg). El anterior está presente en el 30% de los pacientes y el posterior se encuentra en el 60% de las rodillas. Ambos ligamentos ayudan al LCP y evitan que la rodilla se deslice hacia atrás.
¿Cuál es la causa de la ruptura del ligamento cruzado posterior?
Dado el tamaño y la fuerza del LCP, se necesita una lesión significativamente traumática para lesionarlo. En consecuencia, la mayoría de las roturas de LCP se combinan con otras lesiones de ligamentos. Una rotura del LCP por sí sola, llamada rotura de LCP aislada, no es tan común y, en cambio, generalmente se asocia con otras lesiones ligamentosas (LLI, LLE o LCA). La mayoría de las roturas de LCP aisladas se producen como resultado de una lesión en la parte delantera de la rodilla cuando se flexiona. Caer sobre una rodilla flexionada mientras hace deporte, resbalar en el hielo o golpear un tablero de instrumentos del auto durante un accidente de tránsito son algunas de las formas comunes en que se rompe el LCP.
¿Qué tan comunes son las lesiones del ligamento cruzado posterior?
Un estudio epidemiológico reciente informó que la incidencia de desgarros de LCP aislados es de 2 por 100,000 en la población general, con más lesiones en sujetos masculinos. Sin embargo, la incidencia de lesiones combinadas de LCP es mucho mayor.
¿Cuáles son los síntomas de la ruptura del ligamento cruzado posterior?
Los pacientes pueden presentar hinchazón, malestar y dolor, generalmente cuando la rodilla está flexionada. Cuando se diagnostican
lesiones combinadas, puede estar presente una inestabilidad severa. En estos casos, las arterias o los nervios pueden verse comprometidos
y, por lo tanto, es importante descartar estas lesiones.
Grados de lesión del ligamento cruzado posterior
Esguince LCP de grado 1: una pequeña rotura parcial.
Esguince LCP de grado 2: una rotura casi completa.
Desgarro LCP de grado 3: desgarro completo en el que el ligamento no es funcional. Por lo general, esto ocurre con lesiones en otros ligamentos de la rodilla (más comúnmente las estructuras posterolaterales de la rodilla).
¿Cuáles son las pruebas específicas para lesiones del ligamento cruzado posterior?
La integridad del LCP se puede probar utilizando varias pruebas clínicas, que incluyen el cajón posterior, el pandeo posterior, las pruebas activas de cuádriceps y las pruebas de rotación interna supina.
¿Las rotura del ligamento cruzado posterior se curan solas?
La mayoría de las lesiones aisladas de LCP (Grado I y II) a menudo se curan solas. Esto se debe a que el LCP tiene una vaina densa que protege al LCP mientras se cura. Una cosa importante para evaluar es la función del LCP real. Si bien puede parecer normal y saludable en la resonancia magnética después de 6 meses, puede sanar en una posición alargada. Aunque parece “normal” en la resonancia magnética, es posible que no funcione correctamente en la rodilla. Piense en una banda de goma que se ha estirado y, posteriormente, no puede volver a su tensión anterior. Para ayudar a determinar si esto ha ocurrido, las radiografías de estrés en las que se analiza el LCP de manera dinámica pueden ayudar a determinar la gravedad de la lesión.
¿Cuál es la forma más precisa de diagnosticar una lesión del ángulo posterolateral de rodilla?
Una combinación de antecedentes detallados, examen físico integral, radiografías especiales y resonancia magnética son claves para un diagnóstico exitoso. Una prueba especial que hacemos para determinar la gravedad de su patología son las radiografías de estrés arrodillado. Estas radiografías especiales nos permiten cuantificar y diagnosticar objetivamente (en base a sistemas validados) una lesión de LCP parcial, completa o combinada con precisión milimétrica. Además, las radiografías de estrés permiten una comparación objetiva antes y después de la cirugía para rastrear los resultados del procedimiento.
¿Cuál es el tratamiento de la ruptura del ligamento cruzado posterior?
los desgarros parciales (grados I y II). El enfoque conservador implica reposo, hielo, analgésicos, fisioterapia y un aparato ortopédico. La fisioterapia para una lesión del LCP es algo más restrictiva que para una lesión del LCA (ya que los grados más grandes de flexión pueden estresar al LCP y se centran en la activación del músculo cuádriceps mientras se evita la activación de los isquiotibiales. Demasiada actividad de los isquiotibiales traccionará de la tibia hacia atrás, lo que puede estirar la cicatrización del LCP. Por esta razón, generalmente se necesita una férula inmovilizada de rodilla.
Para los pacientes con lesión ligamentaria combinada, casos crónicos o aquellos que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento conservador, se recomienda la cirugía. La cirugía de reconstrucción del LCP es similar a la cirugía de LCA, ya que implica perforar túneles en la tibia y el fémur y colocar un injerto en esos túneles. Sin embargo, debido a que el LCP es más grande, generalmente requiere dos injertos para replicar verdaderamente la anatomía y la biomecánica. Los aloinjertos de tendones de Aquiles y los autoinjertos y tendones de tendones de los isquiotibiales se usan con mayor frecuencia.Si el paciente solo tiene una lesión del LCP, se puede intentar un tratamiento conservador para
¿Puedo volver al deporte después de una lesión del ligamento cruzado posterior?
Dependiendo de la gravedad de la lesión, la mayoría de las reconstrucciones del LCP pueden volver al deporte a los 9 a 12 meses. La fisioterapia comienza el día 1 para trabajar en el rango de movimiento. Los pacientes no deben soportar peso (o muy poco peso) durante las primeras seis semanas después de una lesión o cirugía. Después de este período inicial, pueden quitarse las muletas cuando pueden caminar sin cojear. Los pacientes generalmente pueden volver a conducir dos o tres semanas después de que puedan caminar. La resistencia y el fortalecimiento pueden iniciarse en la segunda fase de la rehabilitación. Los ejercicios de agilidad comienzan a los 4 meses si las etapas anteriores se han completado con éxito. Aunque el regreso al deporte es diferente entre los pacientes, debe permitirse aproximadamente a los 9 a 12 meses.
