Nota publicada por el Dr. Martín Estévez, Traumatólogo especialista en cadera y rodilla, médico de planta del Hospital de Clínicas José de San Martín y miembro de la Asociación Argentina para el estudio de Cadera y Rodilla. 2014.

¿QUÉ SIGNIFICA ARTROSIS DE RODILLA?

La artrosis es una enfermedad crónica y degenerativa que afecta principalmente al cartílago articular, un tejido especializado que recubre los huesos y previene el roce entre ellos. Esta condición provoca desgaste progresivo del cartílago, deformación articular, disbalance de transmisión de cargas con compromiso de ligamentos de rodilla, fallas en la marcha con inestabilidad e intenso dolor. Existen diferentes grados de lesión:

Desafortunadamente, cada vez más nos visitan pacientes que han sido atendidos por médicos que no son traumatólogos, y mucho menos traumatólogos subespecialistas en rodilla, que desconocen la sofisticada mecánica articular. Por falta de formación en la especialidad de traumatología, falta de conocimientos anatómicos detallados y falta de experiencia quirúrgica, no alcanzan a conocer en profundidad y con absoluta precisión la lesión del cartílago, sin ahondar en la geometría de la extension y profundidad del área de lesión. Sin percatarse, además, del resto de estructuras anatómicas afectadas. Indican terapias de manera genérica, sin una indicación precisa, lo que no solo no mejora la situación a largo plazo, sino que puede empeorarla y retrasar el diagnóstico definitivo. Imperdonable situación que en muchas ocaciones, incluso, suele complicarse en sus manos. 
Los Traumatólogos especialistas en rodilla durante años nos entrenamos dentro y fuera del quirófano para conocer a la perfección el funcionamiento de tan maravillosa y compleja articulación. 

¿Duele la perdida de cartílago de la rodilla?

El cartílago carece de nervios en su estructura y, por lo tanto, no causa dolor cuando está dañado. Sin embargo, la irritación de la membrana sinovial y del hueso debajo del cartílago erosionado si pueden causar dolor. Algunas personas tienen artrosis significativa, pero pueden no tener intenso dolor. Por lo tanto, es importante entender que a veces solo necesitamos cuidar los síntomas y favorecer el balance de la articulación ya que eso podría ser todo lo que necesita nuestro paciente.

¿CUÁL ES LA CAUSA DE ARTROSIS DE RODILLA?

La artrosis es una enfermedad del envejecimiento, que generalmente afecta a personas mayores de 50 años. Tiende a aparecer en familias (herencia) y las mujeres se ven más afectadas que los hombres. El exceso de peso corporal ejerce una presión adicional sobre la articulación de la rodilla. Además, si el paciente tiene las piernas arqueadas (eje alterado) o ejerce tensiones repetitivas en la articulación, ya sea debido al trabajo o al esfuerzo deportivo, puede aumentar el riesgo de desarrollar artrosis. Las lesiones traumáticas previas en la rodilla (fracturas antiguas, etc) también pueden favorecer el avance de la artrosis.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA?

Los síntomas principales son dolor, hinchazón y rigidez. La artrosis se caracteriza por un aumento gradual del dolor a medida que el cartílago se desgasta lentamente. Los síntomas también dependen de la ubicación de la artrosis.

  • Dolor en la mañana.
  • Rigidez, hinchazón y dolor con largos periodos de inactividad.
  • Dolor al subir escaleras.
  • Dolor al caminar.
  • Dolor al estar de pie o sentado.

     

Otros síntomas pueden incluir:

  • Bloqueo de la rodilla por cuerpos libres sueltos o fragmentos de cartílago que interfieren con el movimiento.
  • Rango de movimiento reducido.
  • El debilitamiento gradual de los músculos de la rodilla causa inestabilidad de la articulación.
  • Deformidad de la articulación.

¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE ARTROSIS DE RODILLA?

Como cirujanos conocemos hasta el mas mínimo detalle anatómico de tan extraordinaria articulación, pero interpretar correctamente el grado de compromiso lleva muchos años de entrenamiento como Especialistas. Como miembro del Equipo de Cirugía Recostructiva de cadera y rodilla del Hospital de Clínicas considero fundamental examinar en forma exhaustiva la articulación.
Realizaremos un detallado examen físico y comprobaremos los arcos de movilidad, la presencia de inflamación o dolor en cada uno de los ligamentos y músculos involucrados en el cuadro de deterioro artrósico. También buscaremos desalineaciones en los ejes de cargas y realizaremos maniobras semiológicas especificas para categorizar el grado de afectación y comprobar el balance de partes blandas (se comprueba la condición y el estado de cada uno de los estabilizadores de la rodilla, la elasticidad de ligamentos, tendones, etc).

Solicitaremos radiografías que permiten cuantificar el espacio existente entre los condilos femorales y la superficie de la tibia, como tambien la relación de la rótula con el fémur, datos que evidenciarán el tipo de desgaste del cartílago. Evaluaremos la trama ósea, la presencia de osteofitos, geodas, edema óseo, etc. Son necesarias además imagen de Resonancia Magnética Nuclear (RMN) o tomografía computada (TC) para estudiar con detalle el área de extensión y profundidad del daño del cartílago.

Solicitaremos análisis de sangre para descartar artritis inflamatoria, trastorno autoinmune sospechado cuando múltiples articulaciones se ven afectadas al mismo tiempo (no muy común).

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE ARTROSIS DE RODILLA?

Medidas generales:

  • Descenso de peso.
  • Plan de ejercicios específicos.
  • Evaluación y corrección de condiciones médicas preexistentes.
  • Reposo relativo.
  • Elaboración de un esquema de rehabilitación kinesiológico, confeccionado de manera exclusiva para cada paciente.

 

Tratamiento no quirúrgico:

Actualmente los traumatólogos especialistas de rodillas disponemos de una combinación de técnicas regenerativas avanzadas que tienen como objetivo cicatrizar lesiones, reducir la inflamación de los tejidos, regenerar estructuras dañadas, minimizar el dolor e incrementar la movilidad articular.
En estos últimos años ocupa un lugar privilegiado la utilización de Plasma rico en plaquetas (ENDORET) que actúa brindando una respuesta sólida y duradera frente a la artrosis de rodilla.
ENDORET es desarrollado por el Biotechnology Institute de España, centro de referencia mundial en medicina regenerativa con más de 25 años de experiencia. Debido a su mayor porcentaje de éxito, demostrado en multiples trabajos científicos la Liga Europea de fútbol y deportistas de élite internacional como Rafael Nadal utilizan de forma exclusiva su formulación. En Argentina, nuestro equipo médico ha sido pionero en su implementación desde el año 2010. La utilización de terapias biológicas con células madre mesenquimales es también un recurso muy valioso que presenta buenos resultados cuando es correctamente indicado y aplicado por el especialista en rodilla.
Parece innecesario subrayar la importancia de contar con una amplia experiencia y un profundo conocimiento de la anatomía de la rodilla al realizar una inyección intraarticular, a fin de evitar dañar el cartílago u otras estructuras delicadas con la aguja de infiltración, y más aún cuando además debemos infiltrar tendones o ligamentos estabilizadores dentro de la articulación.

BIBLIOGRAFÍA

Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study.
Clin Exp Rheumatol. 2008;26:910-913. Sánchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I.

Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper’s knee.
Giuseppe Filardo, Elizaveta Kon, Stefano Della Villa, Ferruccio Vincentelli, Pier Maria Fornasari & Maurilio Marcacci International Orthopaedics volume 34, pag 909-915 (2010)

Treatment of Knee Joint Osteoarthritis with Autologous Platelet-Rich Plasma in Comparison with Hyaluronic Acid.
Spaková, Tímea PhD; Rosocha, Ján DVM, PhD; Lacko, Marek MD; Harvanová, Denisa PhD; Gharaibeh, Ahmed MD American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: May 2012 – Volume 91 – Issue 5 – p 411-417

A new strategy to tackle severe knee osteoarthritis: Combination of intra-articular and intraosseous injections of Platelet Rich Plasma.
Sánchez M, Anitua E, Delgado D, Sanchez P, Prado R, Goiriena JJ, Prosper F, Orive G, Padilla S. Expert Opinion on Bilogical Therapy

Platelet-rich plasma: New clinical application: A pilot study for treatment of jumper’s knee.
Elizaveta Kona, Giuseppe Filardoa, Marco Delcoglianoa, Mirco LoPrestia, Alessandro Russoa, Alice Bondia, Alessandro Di Martinoa Annarita, Cenacchib Pier, Maria Fornasarib, Maurilio Marcaccia

Platelet-Rich Plasma Treatment in Symptomatic Patients With Knee Osteoarthritis: Preliminary Results in a Group of Active Patients.
Alberto Gobbi, MD*, Georgios Karnatzikos, MD, Vivek Mahajan, MD, January 20, 2012

Joint pathology and platelet-rich plasma therapies.
Expert Opin Biol Ther. 2012;12:7-22. Andia I, Sánchez M, Maffulli N.

Relationship between Investigative Biomarkers and Radiographic Grading in Patients with Knee Osteoarthritis.
Int J Rheumatol. 2009;2009:747432. Anitua E, Sánchez M, de la Fuente M, Azofra J, Zalduendo M, Aguirre JJ, Andía I.

Fibroblastic response to treatment with different preparations rich in growth factors.
Cell Prolif. 2009;42:162-170. Anitua E, Sánchez M, Zalduendo MM, de la Fuente M, Prado R, Orive G, Andía I.

Platelet released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients. Rheumatology (Oxford). 2007;46:1769-1772. Anitua E, Sánchez M, Nurden AT, Zalduendo MM, de la Fuente M, Azofra J, Andía I.

Plasma rich in growth factors (PRGF Endoret) stimulates tendon and synovial fibroblasts migration and improves the biological properties of hyaluronic acid. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012. Anitua E, Sanchez M, De la Fuente M, Zalduendo MM, Orive G.

Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: a case report.

Med Sci Sports Exerc. 2003;35:1648-1652. Sánchez M, Azofra J, Anitua E, Andía I, Padilla S, Santisteban J, Mujika I.

Injection of Platelet-Rich Plasma in Patients with Primary and Secondary Knee Osteoarthritis: A Pilot Study.

Sampson, Steven DO; Reed, Marty MD; Silvers, Holly MPT; Meng, Michael DC; Mandelbaum, Bert MD American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: December 2010 – Volume 89 – Issue 12 – p 961-969

Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis.

Egemen Ayhan, Hayrettin Kesmezacar, and Isik Akgun. World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 351–361.

Intraarticular administration of platelet-rich plasma with biodegradable gelatin hydrogel microspheres prevents osteoarthritis progression in the rabbit knee.

  1. Saito1, K.A. Takahashi1, Y. Arai1, A. Inoue1, K. Sakao1, H. Tonomura1, K. Honjo1, S. Nakagawa1, H. Inoue1; Y. Tabata2, T. Kubo1 Departments of Orthopaedics, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine; 2Department of Biomaterials, Field of Tissue Engineering, Institute for Frontier Medical Sciences, Kyoto University, Japan.

Clinical and MRI Outcomes After Platelet-Rich Plasma Treatment for Knee Osteoarthritis.

Halpern, Brian MD; Chaudhury, Salma MD, PhD, MRC; Rodeo, Scott A. MD; Hayter, Catherine MD; Bogner, Eric MD; Potter, Hollis G. MD; Nguyen, Joseph MPHClinical Journal of Sport Medicine: May 2013 – Volume 23 – Issue 3 – p 238-239

The type of platelet-rich plasma may influence the safety of the approach.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012. Anitua E, Sanchez M, Prado R, Orive G.

Ultrasound guided platelet rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip. Rheumatology (Oxford). 2012;51:144-150. Sánchez M, Guadilla J, Fiz N, Andia I.

Platelet Rich Plasma or Hyaluronate in the Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Am J Sports Med. 2012. Mei-Dan O, Carmont MR, Laver L, Mann G, Maffulli N, Nyska M.

The Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Symptomatic Knee Osteoarthritis: A Systematic Review With Quantitative Synthesis. AmirKhoshbinM.D.abTimothyLerouxM.D.aDavidWassersteinM.D., M.Sc., F.R.C.S.C.aPaulMarksM.D., F.R.C.S.C.aJohnTheodoropoulosM.D., M.Sc.,

F.R.C.S.C.aDarrellOgilvie-HarrisM.D., F.R.C.S.C.acRajivGandhiM.D., F.R.C.S.C.cKiratTakharB.Kin.cGrantLumM.D.cJaskarndipChahalM.D., M.Sc., F.R.C.S.C.ac

Comparative Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Treating Knee Joint Cartilage Degenerative Pathology: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ke-VinChangMDabChen-YuHungMDcFannyAliwargaMDdTyng-GueyWangMDcDer-ShengHanMD, PhDaWen-ShiangChenMD, PhD

Intervertebral disc regeneration: do nutrients lead the way?
Yong-Can Huang, Jill P. G. Urban & Keith D. K. Luk, Nature Reviews Rheumatology volume 10 lag, 561-566 (2014)

Intervertebral disc degeneration: evidence for two distinct phenotypes.
Michael A. Adams Patricia Dolan. Journal of Anatomy . 2012

The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields.
Biomaterials. Eduardo Anitua, Mikel Sánchez, Gorka Orivea, Isabel Andía. 2007.